Travis Kling, MD, Albert Mugisa, & Michael Schick, DO
UC Davis, Department of Emergency Medicine & Global Emergency Care, Uganda
Traduction : Valérie Deverson R., MD

Présentation clinique

Une femme de 28 ans a présenté des douleurs thoraciques rapidement progressives et un essoufflement au cours des deux derniers jours. Elle se présente dans un hôpital de référence régional du sud de l'Ouganda après avoir été vue dans une clinique de santé rurale. Récemment, elle a reçu un diagnostic de SIDA avec un compte de CD4 inconnu et n'a pas encore commencé un traitement antirétroviral.

Tension Artérielle	Pouls	Fréquence Respiratoire	Oxymétrie de pouls	Température
115/68	110	25	60% AA	38.3 C

Etat général : Jeune femme mince présentant une détresse respiratoire modérée.
**Examen cardiovasculaire : ** Tachycardie à rythme régulier ; pas de souffle.
**Examen respiratoire : ** Légère tachypnée avec des ronchis bilatéraux.
Extrémités : Pas d'œdème des membres inférieurs.

Examen des expectorations : Négatif
Test de grossesse dans les urines : Négatif
Radiographie du Thorax : Opacités interstitielles périhilaires bilatérales avec une distribution en « ailes de chauve-souris »

![Image1](Image 1.gif) ![Image2](Image 2.gif) ![Image3](Image 3.gif) ![Image4](Image 4.gif)

Les fenêtres pulmonaires montrent des lignes B bilatérales diffuses pires à la base avec un glissement pulmonaire intact. Pas d'épanchements pleuraux visualisés.

![Parasternal long axis demonstrates a hyperdynamic heart with mild right ventricular dilation](Image 5.gif)

La vue parasternale longitudinale montre un cœur hyperdynamique avec une légère dilatation du ventricule droit et une pression ventriculaire droite élevée indiquée par une courbure septale légère. Pas d'épanchement péricardique observé.

La vue parasternale en axe court montre une dilatation ventriculaire droite avec une légère courbure septale indiquant une augmentation de la pression du ventricule droit (VD).

La vue cardiaque sous-xiphoïdienne montre un ventricule gauche hyperdynamique, un ventricule droit légèrement dilaté et pas d'épanchement péricardique.

Vue sous-xiphoïdienne montrant une veine cave inférieure non collabée.

La patiente a été placée sous oxygène via un masque facial et traité pour une pneumonie à Pneumocystis, compte tenu des résultats de la radiographie pulmonaire et de l'échographie, avec du sulfaméthoxazole et du triméthoprime. L'oxygénation du patient s'est lentement améliorée au cours des cinq jours suivants. Elle a pu être renvoyée pour un suivi à la clinique VIH pour bénéficier de la prise en charge et du traitement de son SIDA.

La pneumonie à Pneumocystis (PCP) est causée par le champignon unicellulaire Pneumocystis jirovecii qui est une source majeure d'infection pulmonaire chez les personnes atteintes du VIH non traité et d'autres états immunodéprimés avec un nombre de CD4 <200. L'une des principales maladies définissant le SIDA, on estime que la PCP affecte 60 à 75 % des personnes atteintes du SIDA non traité au cours de l'évolution de la maladie. On pense qu'il est principalement transmis par voie aérienne à partir d'individus immunocompétents asymptomatiques colonisés de manière transitoire. Les symptômes pulmonaires tels que la toux et la dyspnée ainsi qu'une fièvre légère sont des symptômes typiques. L'hypoxie progresse souvent rapidement chez les patients immunodéprimés, comme nous l'avons vu dans notre cas, entraînant une mortalité élevée dans les populations ayant un accès limité aux soins.

L'imagerie joue un rôle crucial dans le diagnostic de la PCP, en particulier dans les milieux sans accès aux tests PCR nécessaires pour identifier le champignon sur le lavage broncho-alvéolaire ou les échantillons d'expectorations induites. Les radiographies peuvent montrer des infiltrats périhilaires bilatéraux, classiquement avec une distribution en ailes de chauve-souris, la tomodensitométrie montre des opacités bilatérales en verre dépoli, et l'échographie est un outil utile pour évaluer les patients infectés par le VIH avec une suspicion de PCP. L'échographie peut mettre en évidence des lignes B symétriques bilatérales, généralement sans épanchement pleural. Des consolidations sous-pleurales bilatérales sont souvent présentes, et la présence de modifications kystiques au sein de ces consolidations augmentent la probabilité de PCP car cette constatation est moins spécifique à d'autres étiologies.

L'échographie joue un rôle important dans la réduction de la probabilité d'autres diagnostics conduisant à une hypoxie. Les trouvailles pulmonaires asymétriques et les consolidations intraparenchymateuses seraient plus compatibles avec une pneumonie bactérienne consolidante par exemple. Notamment, la tuberculose pulmonaire montre souvent des épanchements pleuraux et péricardiques, qui sont tous deux inhabituels dans la PCP. Un degré d'hypertension pulmonaire légère a été suggéré sur les résultats de l'échographie dans notre cas. Bien que certaines personnes vivant avec le VIH soient connues pour développer une hypertension pulmonaire comme séquelle du processus de la maladie elle-même, elle peut également être liée à un certain nombre de maladies pulmonaires définissant le SIDA, y compris la PCP, toutefois cela reste un domaine de recherche actif.